笔者参加中国援科摩罗医疗队在19946月~1998年6月间在科摩罗昂岛洪波院应用腰椎前入路减压、椎体融合术治疗例下腰椎病变患者,随访时间均在五个月上,临床效果满意。本术式在科摩罗共和为首次应用,报告如下。

 临床资料

    1 一般资料:本组6例,其中男性4例,性2例。年龄20~53岁,平均35.5岁。腰结核3例;第三腰椎爆裂性骨折左下肢不瘫痪1例;第五腰椎纵裂1例;陈旧性腰骨折合并椎管狭窄症1例。6病例均以重腰腿痛持拐就诊,丧失体力劳动能力。手均切除2个椎间盘,融合3个椎体。

    2 手术方法:腹主动脉和在其右侧的下腔脉在腹膜后紧贴腰椎体中线前缘,并在第腰椎部分出下行的髂总动脉和汇合上行的总静脉。在椎体的中上部分出相应的腰动、脉,在骶前分出骶中动、静脉,这些血管支都紧贴脊柱发出与汇合,手术时必须结相应的腰动静脉才可达到病变椎体。

    手术入路常选用左腹旁正中腹膜外切,沿左腹膜剥离至腹后壁脊柱前缘,根据骶角和腹主动脉血管分叉确认病变椎体(1~2)。结扎腰动、静脉并仔细剥离腹主动脉与下腔静脉,并将其牵向右侧,注意勿撕破血管壁。显露病变椎体和上、下位椎体,纵行切开前纵韧带和切除病变椎体的上下位椎间盘。以骨凿开出一纵行的骨糟,长度延伸至病变椎体上、下位正常椎体1cm,宽约1.5~2cm,深达椎体的中后部。注意勿进凿过深损伤椎管内神经。取自体全厚髂髓骨块,修整后略长于骨糟,将手术台腰桥摇起使脊柱伸展以增大椎体间隙,将骨块置于骨糟内略以锤叩使骨块完全嵌入。降下腰桥骨块已被椎体挤顶牢靠。术后体位勿过伸脊柱以免骨块脱出,本组病例均卧床6周以上。

    1.3 结果:本组病变术后均随访五个月以上,腰腿痛完全解除5例,明显减轻1例,不需持拐助行,恢复部分体力劳动和生活自理。复查照片显示植入骨块与椎体融合,无一骨块脱出。椎体无移位,临床效果确切满意。