笔者1994年6月至2000年1月在科摩罗工作期间,采用完全切除下肢象皮肿的病变组织,把病变部位皮肤制成整张中厚层皮瓣原位植皮,治疗5例6个患肢全部愈合,无伤口感染及皮瓣坏死,效果满意。现报告如下。

1 临床资料

    1.1 一般资料:本组5例患者,共6个患肢,男3例,女2例,年龄21~46岁,平均32.75岁。病程8~12年。病变部位均为小腿。小腿明显肿胀、凹凸不平,皮肤象皮样改变。

    1.2 手术方法:本组病例均采用蛛网膜下腔阻滞麻醉,平卧位,上止血带后,将膝关节以下整个小腿及足背的病变组织,包括皮肤、皮下组织切除,然后用刀削除皮下病变组织,把皮肤整块削薄制成中厚层皮后原位植皮。并在皮瓣上戳多个小孔,以利引流。缝合后厚敷料加压包扎,两周后拆线。

1.3 术后处理:使用有效抗生素,抬高患肢,术后7~9天换药, 3周后开始活动行走。

1.4 结果: 5例患者6个患肢全部治愈,其中2个患肢少许皮缘坏死。术后随访1~3年,患肢皮肤收缩不明显,功能良好。

2 讨 论

   淋巴水肿是肢体等部位淋巴液回流受阻引起软组织内积液,产生皮下纤维结缔组织增生、脂肪硬化、组织增厚和肢体增粗等病变。后期肢体皮肤增厚、粗糙、坚硬如象皮,故称象皮肿(1)。晚期由于患肢肿胀明显,生活综合质量较低,应给予积极治疗。近几年国内报道较少。目前象皮肿的手术治疗方法有:(1)带蒂大网膜移植术或淋巴管-静脉吻合术,但远期效果不理想。(2)皮瓣埋藏术,这种手术需分二期进行,先做外侧, 3个月后再做内侧,患者治疗时间长。(3)完全切除象皮肿病变组织原位植皮,术式简单,皮瓣充足。此术式的优点是不需再另外取皮,可减少病人的手术负担,有较好的实用价值,而且愈合后功能良好。据笔者的实践,认为以现在的植皮技术,只要掌握要领,整块大张原位植皮同样可以成活。此术对医疗条件较差的地区更为适用。

   下肢象皮肿在科摩罗共和国较为多见,由于病变组织广泛,术中出血较多,过去该国很少开展此手术,这是我国赴科医疗队在该国首次应用此手术。取得满意的效果。